1.泌尿系感染（肾盂肾炎）

肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性，女：男约为10：1，尤以婚育年龄女性、女幼婴和老年妇女患病率更高。本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。

一、病因：

1、致病菌肾盂肾炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，尤以大肠杆菌最为常见，占60~90%，大约5~10%的肾盂肾炎是由革兰阳性球菌引起，多见于伴有尿路结石的肾盂肾炎，金黄色葡萄球菌常见于败血症所致的血源性肾盂肾炎，留置导尿或曾行尿路器械检查的患者常有绿脓杆菌感染。

2、毒力因子在肾盂肾炎的发病机制中，细菌中毒力因子起着重要的作用。

3、致病菌的体内外差异。

二、、主要症状

1、急性肾盂肾炎

（1）泌尿系统症状：常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可伴有腰痛、肾区压痛或叩击痛、上腹部压痛等。

（2）全身感染症状：多为急性起病，寒战、高热（体温可达39`C以上），头痛、恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛、腹泻，如高热持续不退，往往提示并存有尿路梗阻、肾脓肿或败血症等。

（3）尿液变化：尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。

2、慢性肾盂肾炎

（1）尿路感染表现：多数病人有反复发作的尿路刺激症状，部分病人为间隙性无症状性细菌尿，尿频、排尿不适等下尿路症状，轻微的腰腹部不适。

（2）慢性间隙性肾炎的症状：表现为多尿、夜尿等肾小管浓缩功能减退症状，这种病人容易出现脱水。

三、用导用药：

在使用抗菌药物之前，最好作清洁中段尿细菌培养及尿常规检查，尽早确定是细菌种类，有助于选择抗菌药物。在选择抗菌药物治疗肾盂肾炎时应考虑到：（1）抗菌效果好，对致病菌敏感，不易产生抗药性（2）药物在肾组织、尿液和血液中都有较高的浓度（3）不良反应小，对肾脏无毒性（4）重症患者宜联合用药（5）要有足够的疗程，一般不少于14天。

四、饮食指导：

1、发热时根据全身情况给予流质或半流质饮食，无明显症状时给与普通饮食。

2、知道患者多饮水，一日饮水可达1热水瓶，保证每日尿量不少于2000nl。

五、休息与活动：

伴有发热，显著的尿路刺激症状或有血尿的肾盂肾炎患者在症状明显减轻后即可起床活动，一般休息7~10天，症状完全消失后可恢复工作。

六、康复指导：

1、多饮水、勤排尿。

2、经常注意会阴部的清洁，勤换内裤。

3、尽量避免使用尿路器械。

4、避免劳累，坚持体育锻炼，增加身体抵抗力。

2.肾小球肾炎

肾小球肾炎多由于机体异常免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症损害反应。临床主要表现蛋白质、血尿、水肿、高血压、肾功能损害和全身症状等，急性肾小球肾炎大部分可以治愈，慢性肾小球肾炎起病即为慢性。

一、病因：

1、细菌：溶血性链球菌致肾炎菌株最为多见，呼吸道感染、皮肤感染。

2、病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和肠道病毒感染后肾炎。

3、寄生虫：恶性疟疾、血吸虫病等。

4、螺旋体：立克次体感染等。

二、主要症状

大多数隐匿起病，病程冗长，病情多缓慢进展。由于不同病理类型，临床表现不一致，多数病例以蛋白尿及(或)水肿为首发症状，轻重不一。轻者仅面部及下肢微肿，重者可出现肾病综合征，蛋白尿多为(＋)～(3＋)，亦可表现为无症状蛋白尿及(或)血尿；或仅出现多尿及夜尿，有的病例则以高血压为首现症状；或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状。

三、休息与活动：急性期应卧床休息直至水肿消退，尿量增多，肉眼血尿或镜下血尿明显消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动，自理生活。

四、饮食指导：

1、凡伴有水肿或高血压者应限制食盐，每天1~3克。

2、水肿明显和尿量减少应适当限制水分摄入。

3、肾功能减退应限制蛋白质摄入，每日20-30克为宜。

4、宜进富含维生素B、C多的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

五、用药指导：

1、使用降血压药物时，病人起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。

2、尿量减少服用利尿剂后，尿量增多，要注意观察电解质情况，以防低血钾发生。

六、康复指导：

1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

2、坚持药物及饮食治疗。

3、避免肾损害因素。感染、劳累、妊娠、高血压等均易导致肾功能急剧恶化，故应积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染，避免劳累，做好安全避孕等。

4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常，体重迅速增加等，应及时就诊。

3.肾病综合征

肾病综合征是指各种肾脏疾病引起的大量蛋白尿（尿蛋白量大于3.5g/24h）、低蛋白血症（血清白蛋白大于30g/L）、高度浮肿、高脂血症为临床表现的一种综合征，其不是一个独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。

一、主要症状

1、水肿：水肿为最常见症状，呈可凹性，水肿出现前和水肿时尿量减少。

2、高血压和低血压：成人肾病综合征约20%~40%有高血压，部分病人存在血容量不足（低蛋白血症、利尿等），可产生低血压。

3、营养不良：病人有毛发稀疏、干脆及枯黄，皮肤皓白，消瘦等。

4、并发症：（1）继发性感染；（2）高凝状态；（3）肾功能不全；（4）冠心病。

二、饮食指导

1、水肿时低盐饮食，以1~3g/d为宜。

2、优质蛋白饮食，以1g/kg/d为宜，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等均为优质食物。

3、低脂饮食，以少于40g/d为宜，少食动物油脂，多食植物油。

4、高热量饮食，热量以30~35kcal/kg/d为宜。

5、高度水肿伴尿少时，严格限制入水量，以前一天尿量加500ml为当日量。

三、休息与活动

严格水肿、低白蛋白血症者需卧床休息，下肢抬高，加强皮肤的清洁及保护；病情好转后可起床活动，适当进行锻炼，如散步、晨练等。

四、用药指导

1、糖皮质激素副作用：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。服药时注意：（1）饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如铝碳酸镁片、奥美拉唑、埃索美拉唑、雷尼替丁等；（2）按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；（3）注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染。

2、细胞毒类药物（CTX等）的副作用：骨髓抑制，引起白细胞、血小板下降，恶心、呕吐、食欲下降、脱发、出血性膀胱炎等。用药时适量多饮水，避免药液外渗，观察尿液颜色，。

3、环孢素等的副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，用药过程中定期检测肝肾功能。

五、康复指导

1、一定要按时按量服药，定期随访、复查，避免复发。

2、增强抵抗力，预防感染和劳累。

4.系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器官的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。发病机理主要是由于免疫复合物形成。

一、休息与活动

1、急性期应在无阳光直射的病室卧床休息，缓解期可适当活动。

2、注意劳逸结合，保证充足睡眠，每日8h以上。

3、注意保持乐观情绪，正确对待皮损与脱发等容貌损害。

四、饮食指导

1、给予高蛋白、高维生素、低盐，无刺激性的食物，有肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

2、忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜，忌食木耳等苜宿类食物。

二、用药指导

1、抗症药物：如氯喹，对光敏感型红斑狼疮有效，是治疗盘状红斑狼疮的主要用药。副作用：有角膜和视网膜损害，应定期检查眼睛。肝、肾脏功能不良及心脏疾患者慎用，服药期间忌酒。

2、大剂量激素：常用强的松和甲基强的松龙。激素副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。服药时注意：（1）饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如达喜、奥美拉唑、耐信、雷尼替丁等；（2）按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；（3）注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染。

3、免疫抑制剂：环磷酰胺，CTX免疫抑制作用强，抗炎作用高。副作用：恶心呕吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用药期间应检查血象，服药后多饮水。

三、康复指导：

1、保持乐观情绪，做好长期疗养的思想准备。

2、避免皮肤直接暴露在阳光下。外出时穿长袖衫及长裤，带宽边帽或撑伞。

3、忌食易诱发本病的食物，如菌菌菇类食物、芹菜、无花果、木耳等。

4、育龄妇女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情恶化。

5、预防感冒，及时治疗上呼吸道感染，戒烟酒。

6、坚持按医嘱服药，不可自行减量或停药。

7、适当活动，劳逸结合

8、定期门诊复查

5.痛风

痛风是机体长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。临床特点是高血尿酸血症、特征性的关节炎反复发作、痛风石形成，严重时关节活动障碍、尿酸结石和（或）痛风性肾病。

一、主要症状

常有家族史，发病高峰30-50岁，男性多见。急性关节炎期，以拇趾及单关节炎多见，常突发于午夜，疼痛伴发热、寒战、白血病升高，血沉增快。一般1-2天或几周后可自行缓解，关节局部皮肤脱霄、瘙痒，关节功能恢复。慢性期发作频繁，受累关节增多，且活动受限最终关节畸形僵硬，还可出现尿路结石、肾结石甚至肾功能不全。

二、饮食指导

1、痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不喝酒。低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。

2、保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

3、碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等；蛋白质摄入0.8-1g∕kg∕日为宜，以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉；少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。

4、大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。

三、用药指导：

秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的快速特效药，应尽早使用。大部分患者于用药后24h内疼痛明显缓解。其不良反应除胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻等)外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、脱发、肝肾功能损害等，应遵医嘱服药，注意观察疗效及不良反应，及时反馈给医生，调整用药。必要时可使用糖皮质激素治疗。根据血尿酸情况选用抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物。

四、休息与活动：

1、积极减肥，减轻体重。

2、急性期应卧床休息，将患肢抬高；注意劳逸结合，避免过度劳累。

3、注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。

五、康复指导

1、避免一切诱发因素，遵医嘱按时按量服药，不得随意增减或停药。

2、避免受凉潮湿，保持室内干燥，阳光充足。

3、坚持关节功能锻炼；坚持饮食治疗；定期门诊随访。

4、穿鞋应舒适，女性患者尤其不宜穿高跟鞋。